Медицину лихорадит. Протесты врачей состоялись на этой неделе в столице. Требования – выплата задолженности по зарплате, увеличение бюджетных расходов на медицину, повышение окладов медработников. А еще – доктора выступают против реформы, которую предложил Минздрав.
Интересное вступление, неправда ли? Ну да, Украину не лихорадит разве что только от того, что не запретили торренты качать, дескать не по феншую в Новой Украине пиратскую продукцию скачивать. Шутка, конечно. Но в заголовке тема серьёзная, поэтому постараемся без плоского юмора. Вкратце поясню свой подход к поиску информационного мусора и его фильтрации. КАК НИ СТРАННО, но все просто - можно даже сказать, что самое простое решение и есть самое правильное (Бритва Оккама). Если ребята из ОПГ Ахметова - то 146% что в ВАЖНЫХ ВОПРОСАХ они подсунут либо Троянского Коня либо откровенную дезинформацию. К большому сожелению, ни одного серьезного журналистского труда по этому поводу не встречал, но возможно все на столько очевидно, что и париться нет особого смысла. (ред.)
Что же их пугает? Ведь по замыслу авторов реформы, она позволит зарабатывать больше. К примеру, на этой неделе Минздрав запустил проект электронного здоровья. На специальном сайте регистрируется врач и регистрирует своих больных. Чем больше пациентов, тем больше денег выделяется доктору из бюджета. Красиво звучит, а как в реальности? Что в реформе хорошо и что, возможно, – плохо?
Медициной недовольны и пациенты, и сами медики. И больницами, в которых нет самого необходимого оборудования, и из которых массово увольняются врачи.
Украинскую медицину ждут кардинальные изменения. Уже на следующей пленарной неделе парламент может проголосовать за медицинскую реформу. Против которой уже протестуют врачи и профсоюзы. Которой пугают пациентов. В чем ее суть и что изменится для каждого из нас?
Презентация реформы на минувшей неделе проходила под аккомпанемент акций протестов медиков. Врачи, медсестры, санитарки из всех регионов Украины съехались в Киев. Около трех тысяч человек пришли под Кабмин и Верховную Раду.
Организаторов акции приняли в Кабмине. Вице-премьер Розенко пообещал: задолженность по зарплате погасят в ближайшее время. В следующем году медикам зарплату повысят.
А вот Ульяна Супрун, исполняющая обязанности министра здравоохранения, на протесты отреагировала по-своему.
Проблема с задержками по выплатам зарплат медикам повторяется каждый год, говорит Супрун.
А это как раз и прописано в законопроекте о медицинской реформе.
Ключевое момент здесь – больше не будет денег на содержание больницы как таковой, на койки и стены. Деньги будут выделять на конкретного пациента. А именно – 370 гривен на одного человека в год. А значит, чем больше людей придет лечится к конкретному врачу – тем больше денег получит он и его больница (на самом деле манипуляция - можно вообще за сто лет ни разу за зеленкой не прийти, а можно жить в прихожей: разницы никакой нет (ред.)
Этот принцип называется "деньги ходят за пациентом". И в Минздраве утверждают: он работает в большинстве стран ЕС, США, Канаде.
Независимо от того, придет пациент на прием один раз, или будет ходить каждый день, врач и больница получают за него фиксированную сумму – те самые 370 гривен в год. А значит, для медика намного выгоднее, чтобы этот его пациент был здоров. И приходил пореже (здесь трудно не согласиться - и господа вруны могли бы обойтись без этой догмы по завтам Киселева, не вижу никаких проблем.)
Если закон о медреформе примут – новая система заработает уже с начала следующего года. Пациенты получат возможность выбирать себе семейного врача. По всей стране уже действуют центры первичной медико-санитарной помощи – именно в них эти врачи и работают. Вы приходите в любой такой центр в любом уголке страны страны. И пишете заявление. В Киеве, например, это практикуется уже сейчас.
Кто не хочет стоять в очереди – может записаться на прием на конкретное время. Через интернет или по телефону.
Врачи и больницы будут конкурировать – значит, и качество услуг должно улучшаться.
В то, что обещает Минздрав, сейчас очень сложно поверить. Вот официальное объявление ведомства – после реформы семейный врач будет получать от 18 тысяч до 25 тысяч гривен в месяц. И уже совсем в диковинку – Минздрав предлагает медикам по желанию оформляться предпринимателями. Мол, даже процедуру для этого максимально упростили (ну да, ну да, можно вообще как при Чучме платить 200 гривен санитарке, проблем-то, господам малороссам или как они самоназвались регионалам трудно понять, как это можно такие деньги не красть а платить).
Василий Прима работает семейным врачом в небольшом поселке Бородянка Киевской области. Пациентов у него – почти две с половиной тысячи. Почти всех помнит по фамилии.
Такое количество пациентов сулит Василию Ивановичу хороший доход – если, конечно, реформа заработает. Но он к этому относится скептически. Говорит, так уже много обещаний было, и ничего не выполнено. А пока что – зарплата маленькая, а работы уйма. Семейный врач – это медик очень широкой специализации.
Он с медсестрой и капельницы ставит, и уколы делает, и ингаляции.
Профсоюзы медиков попросту не верят в то, что семейные врачи будут получать по 18 тысяч гривен.
А пока что – вот та реальность, которая нам так хорошо знакома. Город Борисполь. Очередь к педиатру. Дети с температурой. Совсем маленькие и постарше. Алевтина со своим сыном стоит под кабинетом уже два с половиной часа.
А вот – киевлянка Елена рассказывает: на весь Дарницкий район– район плотной застройки многоэтажек, где живут сотни тысяч людей, – нет ни одного детского офтальмолога.
А чтобы попасть к другим специалистам – лору, гастроэнтерологу, неврологу, нужно записываться за много дней вперед. И нет гарантии, что удастся прорваться на прием. Врачей и правда не хватает. С такой зарплатой они увольняются, уезжают работать за рубеж. Переходят в частные клиники. Вопреки критике и протестам Минздрав все же начинает внедрять свою медреформу. Хотя парламент за нее еще и не проголосовал. На этой неделе ведомство запустило в тестовом режиме электронную систему под названием И-Хелс– здесь уже сейчас могут регистрироваться семейные врачи. И здесь же они регистрируют тех пациентов, которые захотели у них лечиться.
Минздрав призывает украинцев уже сейчас выбрать себе семейного врача и просить внести себя как пациента в эту систему. Зарплата врача будет зависеть от количества таких зарегистрированных в системе пациентов уже в следующем году. Если, конечно, медреформу не забракует парламент.
Ранее премьер-министрВладимир Гройсман заявил, что реформы в сфере медицины позволят продлить жизнь украинцами сделают их доступ к медицинским услугам проще, а сами услуги – более качественными. Не знаю как кому, но статья "Сегодня" - образец профанации и "джинсы" со знаком минус. В данном случае господам из бывших "регионов" архиважно утопить любые начинания в Большой Украине. Возможно, что и здесь довольно всё просто. Повальный гуманитарный кризис, пушистый зверек проносящийся по захваченным территориям т.н. "ЛДНР" вполне возможно может вызвать не просто волну ватного негодования но и учитывая насыщенность оружием на квадратный километр - самое настоящее ватное восстание.
врачи, реформы, Минздрав, больше, под, тысяч, гривен, сейчас, прием, медицинской, врача,
больницы, значит, год, врачей, проект, реформа, лихорадит
Проект закона №6327 о государственных финансовых гарантиях в медицине зарегистрировали в парламенте в начале апреля этого года. После всех обсуждений, поправок и голосований Верховная Рада его приняла в целом как закон. Большинство статей должны вступить в силу через месяц после публикации, действовать закон начнет с 1 января 2018 года: начнется изменение модели финансирования системы здравоохранения первичного звена, в которое входят специалисты общей практики – семейные врачи.
С 2019 года Минздрав собирается внедрять новую систему финансирования для второго и третьего звена, то есть профильной и узкоспециализированной медпомощи. Завершить реформу планируют к 2020 году.
Пока в Верховной Раде готовят документ на подпись спикеру со всеми поправками, Министерство здравоохранения выпускает разъяснения, как новая система будет работать.
Как будет оплачиваться лечение
"С 1 января 2018 каждый пациент сможет получать первичную помощь совершенно бесплатно у избранного им семейного врача, – подчеркивают в министерстве. –Базовые анализы будут также бесплатными в амбулатории семейного врача. Если семейный врач будет требовать дополнительные средства при лечении, вы можете обратиться с жалобой в Национальную службу здоровья, а также заменить врача".
В рамках первичной медицинской помощи гарантировано и бесплатно пациенты могут получать такие анализы:
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой,
глюкоза крови,
общий холестерин,
анализы мочи,
общий анализ мочи,
электрокардиограмма в покое,
микроскопия мокроты,
быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилис.
За каждую услугу, оказанную пациенту в рамках государственной гарантированной программы, конкретное учреждение будет получать из бюджета установленную по тарифу сумму. Тариф будет включать все расходы для оказания медицинской услуги: работу персонала, коммунальные платежи, расходные метериалы и лекарства, амортизацию оборудования, административные и другие затраты. Методику расчета тарифов и корректирующие коэффициенты будет утверждать Кабмин по согласованию с Минздравом.
Таким образом, поясняют в министерстве, поликлиникам и больницам будет выгодно привлекать пациентов уровнем врачей, качеством услуг, оборудованием, комфортом и так далее. Больше денег получат те учреждения, где больше предоставлено качественных услуг.
В Минздраве объясняют, что новые налоги для оплаты медицинских услуг вводиться не будут, финансирование предусмотрено за счет поступлений от общих налогов. Дополнительные деньги могут вкладывать органы местного сапмоуправления: на оборудование, зарплату врачей, ремонт, местные программы для населения или другие нужды.
В государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь должна предоставляться бесплатно. Государство гарантирует оплату 100% всего необходимого лечения и медикаментов на первичном уровне. На вторичном и третичном уровнях, реформа которых должна начаться с 2019 года, на 100% будут оплачиваться государством те услуги врачей лекарства, которые войдут в программу государственных гарантий.
Для этого должен еще быть разработан список услуг вторичного и третичного звена, которые будут профинансированы государством.
"Объем услуг в рамках программы медицинских гарантий зависит от объема финансирования системы здравоохранения, однако будет включать все основные услуги, необходимые для качественного лечения – намного больше, чем люди могут получить бесплатно сейчас", – уверены в Минздраве.
Полный список услуг программы медицинских гарантий появится к 2020 году, когда реформа будет внедрена целиком. Министерство здравоохранения обещает опубликовать тарифы на услуги после сбора статистики о реальной заболеваемости, а также после получения данных о затратах больниц и оценки бюджета, который будет выделен на программу медицинских гарантий на 2020 год. Пилотный проект Минздрав готовитсовместно с Национальной академией медицинских наук.
"Тарифы будет оплачивать больницам государство – именно для того, чтобы у врачей были достойные зарплаты и эти деньги не платили пациенты", – заявляют в министерстве.
К узким специалистам попасть можно будет за счет государственных денег по направлению от семейного врача. К ряду специалистов, например, к гинекологу и психиатру, можно будет обратиться напрямую, без направления. К остальным должен выписать направление врач общей практики – или же придется самостоятельно платить за лечение, если пациент решит сам обратиться к профильному врачу.
Платной будет стоматология, кроме экстренной и детской, эстетическая стоматология и пластическая хирургия.Лабораторные анализы, рентген, флюорография являются частью почти всех услуг, которые будет оплачивать государство, расходы на них будут частью тарифов соответствующих услуг.
"Законопроект №6327 не предусматривает взыскание с граждан никакой платы за необходимую им медицинскую помощь, – подчеркивают в министерстве. – Народные депутаты, несмотря на веские обоснования, которые не раз приводили представители Минздрава, решили изъять из текста законопроекта №6327 нормы о сооплате части медицинских услуг и международные медицинские установки. Команда Минздрава не согласна с этими финальными правками. Но в редакции законопроекта есть весь инструментарий, чтобы начать реформу первичного звена с января 2018 года".
В Минздраве предупреждают: команда ведомства будет продолжать отстаивать норму о введении совместных платежей. По мнению чиновников, важно внедрить сооплату на этапе реформирования специализированного лечения, которое планируется начать с 2019 года.
"Тарифы, которые распространяются сейчас некоторыми сомнительными изданиями, не имеют ничего общего с реальностью. Это просто фейк и ложь", – заявили в министерстве в ответ на обнародованный 20 октября нардепом от Блока Петра Порошенко Ольгой Богомолец прайс. Стоимость большинства манипуляций в таблице, которую она опубликовала, превышает 100 тыс. грн. Депутат заявила, что цены на медицинские услуги, предварительно рассчитанные Кабинетом Министров, являются "ужасными".
Заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк в ответ сообщил, что это – пилотные тарифы Академии медицинских наук Украины на услуги, счета за которые медучреждения академии будут направлять государству, чтобы за конкретного пациента прошла оплата. "Клиники АМНУ в рамках этого проекта будут выставлять тарифы государству и не будут ничего брать с пациента", – уточнил он.
Для выплаты всем медучерждениям денег за лечение пациентов уже на первом этапе реформы вводится посредник – Национальная служба здоровья Украины.
Что такое Национальная служба здоровья?
Это центральный орган исполнительной власти, оператор бюджетных денег на здравоохранение. Деньги будут храниться на казначейских счетах, а НСЗУ должна заключать контракты на покупку медицинских услуг у учреждений и частных врачей, а также контролировать качество услуг (кроме врачебных ошибок, которыми продолжит заниматься Минздрав).
"Например, вместо четырехместной палаты, как это прописано в договоре, пациента положили в шестиместную, или сказали, что нет лекарств, хотя они должны быть, поскольку за них уплачены бюджетные средства и они входят в стандарты лечения. То есть, НСЗУ заключает договор и проверяет его выполнение, так же, как страховая компания проверяет выполнение условий страхового договора", – объясняют в министерстве.
Служба будет оплачивать оказанные медицинские услуги и лекарственные средства по программе медицинских гарантий на основании информации и документов, внесенных врачом в электронную систему здравоохранения eHealth.
Что такое eHealth?
Это электронная система, где будут зарегистрированы декларации, по которым НСЗУ сможет оплачивать врачу ведение каждого пациента. В системе пациенты будут получать свою медицинскую информацию, а врачи – использовать ее для постановки диагноза с учетом целостной картины здоровья пациента.
"Система заменит бумажные медицинские карты и справки, которые теряются. Врачи будут выписывать электронные рецепты, которые невозможно подделать", – подчеркивают в Минздраве.
Врачи будут составлять отчет в электронной системе здравоохранения eHealth и указывать объем предоставленных пациентам медицинских услуг и лекарств.
Зарплата врачей
Согласно законопроекту №6327, в тариф закладывается оплата труда медицинских работников не меньше 250% средней заработной платы в Украине за июль года, предшествующего году, в котором будет применяться тариф. Если бы тарифы утверждались в 2017 году, минимальная зарплата врача составила бы 13 400 грн без учета налогов (около 10 800 "на руки", за вычетом 18% НДФЛ и 1,5% военного сбора).
Реформа предусматривает отказ от тарифных сеток и свободное формирование рынка зарплат в коммунальных медицинских учреждениях, то есть каждый медицинский работник будет договариваться с руководством об уровне заработной платы в индивидуальном порядке, как это происходит сейчас в частных клиниках.
Средняя ставка для семейного врача за одного пациента в 2018 году составит 370 гривен (в бюджетной резолюции на 2019 год заложена сумма в 450 грн, предполагается, что она будет повышаться каждый год). Для каждой категории населения разработан свой тариф, по которому врачу будут платить, например, годовая оплата за услуги для детей (до пяти лет) и пожилых людей (65 лет и старше) будет в два раза выше, чем для мужчины 25 лет. Если врач зарегистрирован как физическое лицо-предприниматель, то деньги за каждого пациента будут приходить напрямую на его счет. Если же он наемный работник, то о зарплате он договаривается с руководством клиники.
"Собственная прибыль врача эффективной семейной практики с 2 тыс. пациентов в статусе ФЛП – до 18 тыс. грн, медсестры – до 12 тыс. При этом у групповых практик – меньше затраты и больше доходы", – подсчитали в министерстве.
Аргументы за
Аргументы против
Доцент кафедры детских инфекционных болезней и иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования
Федор Лапий
Экс-министр здравоохранения, внефракционный народный депутат, заместитель главы парламентского комитета по вопросам здравоохранения
Олег Мусий
Технические моменты и нюансы будут еще отшлифовываться. Нашим людям, которые привыкли, чтобы за ними бегали, няньчили, которые были инфантильными, придется становиться самостоятельными, становиться действительно гражданами, ответственными за свое здоровье. И искать врача, подписывать с ним контракт. Это та практика, которая существует в Великобритании, я спрашивал у коллег, друзей, как они это решают. Во-первых, есть социальные сети, есть друзья, во-вторых – разные форумы, в-третьих – спрашивают у соседей, к кому они обращаются. И вполне нормально, если пациенту не нравится доктор, – он может его поменять.
Самое важное – это врач будет распоряжаться теми средствами, которые он получит за пациента. Это беспокоит тех, кого мы относим к фарммафии. Продажи фуфломицинов резко упадут. Потому что многие закупки через систему ProZorro производятся за счет местных бюджетов. Если посмотреть, что закупают – это же страх и ужас. Понятно, что там где-то как-то договорились: а давайте включим в программу закупок, а давайте закупим, потому что это выгодно. Например, интерфероны в нос, в попу – была бы дырка, куда засунуть. Простите, но это мои деньги. За эти деньги вы покупаете препараты, которые не то что неэффективны, а даже вредны. Тот же “Актовегин” и другие. Потому что это местные бюджеты.
Понятно, что многие сопротивляются, потому что привыкли к чистому гонорару, не учитывая, что, извините, за аппаратуру, наркоз, медикаменты, кто-то платит. Но они же откуда-то берутся. Кто-то платит за персонал, это же не один хирург работет: у него на операции есть ассистент, операционная медсестра, а есть еще реанимация. Есть смены, которые приходят. А есть еще часть работы операционной: ремонт, антисептики и так далее. Это же должно оплачиваться.
После внедрения этого закона люди почувствуют ухудшение и уменьшение доступности медицинского обслуживания и помощи. Больше будет негативных моментов, чем позитивных. Потому что люди ждут, что будут перемены, а под них не заложено никакого финансового обоснования и фундамента. А только на словах декларирование, что нужно что-то сделать, а реально чтобы что-то сделать – нет денег. Говорят, что с 1 января заработает оплата для первичной помощи, с семейными врачами подпишут договора, наберут две тысячи человек и так далее. А что будет, если не подпишут договора? Люди перестанут обслуживаться? Вообще не будут иметь доступа к медицинской помощи?
Огромная проблема: деньги по принятому закону будут платиться постфактум за предоставление медицинской помощи. Нигде в мире такого опыта нет, это в украинское ноу-хау: деньги будут потом, когда кто-то проверит деятельность, качественно ли были предоставлены услуги и так далее.
Абсолютно неизвестно, где будут получать помощь люди, когда необходимо 30 тыс. семейных врачей, а у нас по их по сертификатам 15 тыс., а по факту работает 8 тыс. Люди физически не смогут найти врача, с которым можно подписать договор. Нет сети семейных амбулаторий, с которыми можно подписать договор в селах. Нет ответа, что будет с теми врачами, которые уже набрали 2 тыс., а к ним еще пациент придет.
Команда министерства путает общий доход с зарплатой. И почему-то общий доход, который придет на амбулаторию для семейного врача, считает зарплатой. А нужно будет как минимум содержать одну медсестру, фельдшера и санитарку, плюс оплата коммунальных услуг и масса других затрат. Осознание у врачей наступит примерно месяца через три, что их по сути сделали заложниками ситуации, что они всем должны. Закончится тем, что люди как раньше платили, так и будут платить.
Татьяна РАЙДА
Заместитель главного редактора
На правах рекламы*
(с) 2018
РА Синема Арт Дизайн
Бесплатная Медицинская Консультация
Как получить консультацию врача в любое время суток?
Здравствуйте!
Меня зовут Сергей.
Я практикующий врач общей практики на протяжении четырёх лет.
Вы устали от очередей в поликлиниках
? За помощью проще обратится в Гугл?
Есть решение!
Я предоставляю помощь удаленно через многие существующие удобные для вас средства связи
Теперь, если вас что то беспокоит, или забеспокоит в бушующем, вы сможете связаться со мной, и я смогу найти решение вашей проблемы
Вам не прийдется выходить из дома, искать свободное время, стоять в очередях, чтоб обратится за медицинской помощью
Теперь вы сможете получить полноценную медицинскую поддержку для вас, ваших близких и знакомых для этого вам необходимо всего лишь иметь мобильный телефон, или доступ в интернет
Я как участник многих конференций, соавтор статей в зарубежных журналах смогу найти решение вашей проблемы
Обращение и пользование данной услугой для вас будет бесплатным на протяжении как минимум года
Вам необходимо всего лишь зарегистрироваться. Для этого нужно завязаться со мной в Вайбере или по телефону 063 472 49 04
Спешите, количество мест ограничено, а ведь завтра или через месяц вы можете остаться со своей проблемой наедине и будете заниматься самолечением
Возраст регистрации от 16 лет(необходимо наличие паспорта).
Оказывается, бесплатная медицинская консультация по телефону 063 472 49 04 доступна уже сейчас! Можно звонить не только для того, чтобы вызвать скорую помощь, бесплатная медицинская консультация по телефону Киев, Одесса, Харьков, Днепропетровск, и другие города (по мере заполнения пациэнтской базы приоритет будет отдаваться Одессе). Врач при необходимости направит вас к профильному специалисту, который проконсультирует Вас уже по узкому направлению.
В последнее время, люди стали выходить из положения тотальной нехватки времени в интернете - бесплатная медицинская консультация онлайн не только не противоречит медицинской практике но и широко пропагандируется в СМИ, в частности на телеканале СТБ. Достаточно набрать в телефоне в броузере "бесплатная медицинская консультация по телефону Харьков" или "Одесса" и Вам выдаст специалистов которые отвечают самым современным мировым трендам и технологиям в области медицинской консультации. Допустим, вы хотите узнать, стоит ли делить таблетку «ношпы», набрав в поисковике бесплатная медицинская консультация онлайн Украина Вы решите этот вопрос. Или у вас просто сильно разболелась голова, и вы не знаете, что делать, а на часах половина третьего ночи. В таком случае смело набирайте по телефону 063 472 49 04. Врач попробует установить примерный диагноз и посоветует, как продержаться до утра, чтобы потом обратиться за помощью в ближайшую больницу.
Получить бесплатную медицинскую помощь по телефону реально – вовсе не обязательно вызывать к себе домой врачей, если ваше состояние здоровья не критическое.
+380634724904
